2011年12月5日 星期一

自我檢測抗凝血劑強度可減少50%栓塞機會

最近一期的Lancet醫學期刊報導,透過自我檢測方式來測量抗凝血劑強度(PT, INR),跟傳統上醫院抽血檢查相比,在無增加出血機會的情形下,減少了50%的血管栓塞(中風,心肌梗塞,血管阻塞)機會。在小於55歲的年輕病患含置換機械瓣膜病患,減低的栓塞機會尤其顯著。

我的想法是:服用抗凝血劑後的INR本來就像海浪一樣每天起起伏伏,因為傳統檢查比較不方便,大家怕出血,所以潛意識讓藥物少了些或是INR控制比較低,所以會出現比較多的『栓塞』。有了POCT的監測,抗凝劑後INR的波動可以減小,所以可以把INR範圍控制的更精確,『出血』和『栓塞』都減少了。


自我監測的方法,可透過POCT的小機器來測量。POCT全名是point-of-care testing,也就是『在照顧現場就可以做得的檢驗測量』,比如大家熟知的血糖機,驗尿,驗孕都是POCT。

台大醫院現在在建制的POCT檢驗櫃台,快要啓用了。在過去的一年,我們自己的門診做了一些先期測試,效果很好。簡單的說,病患來門診,立刻可以檢查當天的抗凝劑強度,然後當場調整劑量(多一點或少一點)或其他飲食建議(喝酒?多吃一點青菜或少吃一點維他命補品)。病患和醫生都很滿意。

相關閱讀:

主動脈瓣膜置換生物瓣之後要不要吃抗凝血劑?

K 和 維他命K

居家INR檢測系統成效不亞於到醫院檢查



參考資料:
1. Lancet文章刊於2011/12/01出處


7 則留言:

  1. 盧醫師您好:
    家人是裝機械瓣膜發生過腦栓塞(馬凡病人)
    poct是可以在家自行檢驗嗎??
    每三個月回診都會當場抽血驗INR
    不好意思喔!有點不懂

    謝謝盧醫師替我解惑

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  2. 虞醫師 您好
    最近正好也在看self-monitor warfarin的文章,這篇最新the lancet文章應該是近期頗具影響力的文章,可惜我們醫院沒有訂閱這本電子期刊。
    有個不情之請,如果醫師有full text是否可分享?
    非常感謝!

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  3. Lancet是全部醫學期刊排名前十的那本,貴院應該有吧。再找找看。公開埸合不宜傳遞這個有版權的文章,你可寄e mail給我

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  4. iNR POCT可以自己買回家作,但問題是需要每天測嗎?我的經驗是每週測一次差不多可以。給你作參考

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  5. 虞醫師:
    很抱歉 經家人提醒才發現把虞醫師的姓打錯了 真的很抱歉
    我想請問虞醫師一個很笨的問題
    早上8點吃一顆脈優 8:30血壓忽然升到170(持續1.5小時,後面變160),我們都好緊張 送到急診醫生說我們大驚小怪
    可是他有動脈瘤4公分 我們又怕有意外 我們應該怎麼辦呢??
    全家都已經變神經質的家屬了

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  6. 虞醫師:
    iNR POCT儀器哪裡可以買到??

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  7. 我知道有三家可購(台灣):羅氏(Roche),亞培(Abott), 和另外一家(在後火車站,我一下子忘記公司大名了)。其中Abott的機器是多功能型的,所以比較貴。一般病人多是購買羅氏的Accu-chek。細節就不方便在網路上多談,除了醫療法規的限制外,我也希望知道使用的人是真的瞭解測出來的數值是什麼意思,不然任意調藥(一天高一天低)反而會出大錯。

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