2009年11月15日 星期日

不同心瓣膜有不同的損壞曲線

今天介紹兩種瓣膜的損壞曲線,第ㄧ條線是一種生物瓣膜(豬瓣膜Carpentier-Edward),台大醫院從1975左右開始用。看得出來,在開始的前八年,瓣膜損壞率極低,但接下來就快速增加,到12年時約一半的瓣膜已經損壞需要重新置換(紅色十字交叉點),到20年時只有不到10%的瓣膜還堪用。這是第一代的豬瓣膜,現在科技發達,新的生物瓣膜已經好很多很多了,不過,曲線應該還是有類似的趨勢。

第二條線則是機械瓣膜(St Jude ),比豬瓣膜晚一點上市,台大醫院在1980年開始使用。 20年下來,算是超耐用的,只有10%的瓣膜壞掉出事(心臟死亡,中風死亡,重開刀換瓣膜),平均每一年200個病人只有一個機械瓣膜會出事。而且,瓣膜本身沒有出事紀錄,都是瓣膜旁邊的座子破裂、瓣膜長血拴卡住、瓣膜周邊長肉卡住、或細菌感染。

大家的經驗都覺得機械瓣膜不錯,但這一張圖給了個證據說它果真堪用20年以上。可是,吃抗凝血劑是一個麻煩。除了天天吃藥的心理壓力以外,機械瓣膜雖可以用很久,但每一年會有約3%的病人會因為出血中風來住院治療(30個就一個),這是另一個麻煩。

瓣膜的選擇,是個大學問。選下去,它就要跟你一輩子

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參考資料:

Long-term evaluation of Carpentier-Edwards porcine bioprosthesis for rheumatic heart disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Jul;126(1):80-9.



13 則留言:

  1. 請問虞醫師,什麼情況下會中風?我先生換機械辦膜已經有十六年了,用了這麼久,會有什麼情況發生?他今年已經八十三歲了,怕承受不起再換一次辦膜。
    實在非常興奮看到您的部落格,解釋的如此清楚,謝謝您!

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  2. 醫師您好...
    我想請問一下如果機械辦膜壞了,需要再換,也是一定要再換機械辦膜嗎?它的風險是不是亦會增加?如果會,他主要增加的主因是?
    謝謝

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    1. 不一定,大多是依照病人當時年齡和其他身體狀況,甚至病人自己的意願來決定.再次手術風險一定比較高,因為心包腔粘黏以及心臟功能關係.當然,病人年紀越來越大也是.

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  3. 虞醫師您好:請問哪裡可以查的到生物瓣膜的損壞率跟年齡的關係呢?

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    1. 原則上『越老的退化越慢』,不過這類的醫學論文不多,除非你是要做專業醫學研究,否則這些資料很艱澀,不推薦當作一般醫學讀物.

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    2. 謝謝您的回覆, 因為我母親(64歲)近期可能需要作瓣膜置換的手術, 也不知道虞醫師另一篇文章所介紹的valve-in-valve是否會在幾年內引進, 所以才想多找一些數據資料, 讓我們可以依照數據決定瓣膜的種類. 另外請教虞醫師, 在文章最後所提到的“每一年會有約3%的病人會因為出血或中風來住院治療”, 是指按照醫師指示吃抗凝血劑而還會發生出血或中風的機率嗎?

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    3. 64歲是最尷尬的年紀,美國人建議這個年紀生物瓣就好了.台灣人可能還會考量機械瓣,因為台灣人的『餘命』現在到80+了.

      Valve-in-valve我覺得十年後應該會更成熟,應該先是主動脈瓣,然後才是二尖瓣.所以主動脈生物瓣一定要換23mm以上的,不然以後可能太小.

      至於抗凝血劑3%的中風+出血,這是台灣人的資料(我們做的研究),我們現在就是努力於此,想盡辦法(POCT自己在家每週測一次)減低這個數字.初步結果是滿意的,或許可降低到1.5%/year以下吧,

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    4. 感謝虞醫師寶貴的資訊, 使我們真的增長不少知識, 另外請問如果是換二尖瓣, 也有尺寸上的限制嗎?

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    5. 如果是置換二尖瓣牛瓣膜, 預期之後可以使用valve-in-valve, 那現在的二尖瓣牛瓣膜是否也有尺寸上的限制?

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    6. 目前有關二尖瓣的valve-in-valve手術,仍未非常成熟,不敢說幾號才是合適.不過,有27-29以上應該可以吧(我猜的)
      謝謝

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    7. 真是獲益良多, 謝謝

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  4. 請問,若是62歲男性患者,有三尖瓣膜無法閉鎖,需要換瓣膜aortic valve,患者本身曾心肌梗塞,有高血壓,已服藥十三年,那要換生物瓣膜或機械瓣膜呢?

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