2009年8月31日 星期一

二尖瓣狹窄

成人的二尖瓣狹窄,除了少數個案是左心房長腫瘤外,幾乎都是風濕性心臟病引起的。早期很多,近年來拜公共衛生之賜,病例數下降很多。病程潛伏期很長,可能長達20年以上,大多40到60歲才會有症狀。
二尖瓣狹窄的症狀就是一開始是運動會喘。漸漸進展到半夜睡覺一半會喘到驚醒,好像作惡夢一樣。最後是躺下去就喘,坐著睡才好一些。
除了喘以外,心律不整是另一個大麻煩。最多的是心房顫動(點我),一開始是偶發性的,漸漸會變成持續性的。
另外是肺動脈高壓,這個變化一開始是可逆的,但漸漸變成不可逆的,換句話說,就算換瓣膜後,肺動脈壓仍然偏高,最後導致右心衰竭和三尖瓣逆流。

治療上主要針對二尖瓣。早期(青春期)的風濕性心臟病人,可以嘗試瓣膜整型手術。但隨著疾病嚴重度加重,瓣膜病變複雜,修補變得不可能也不實際(因為五年內大多要再次手術),只能換人工瓣膜。此外,少部份病人,可以考慮先用導管手術進行氣球擴張術來打開狹窄的瓣膜,一般而言,可爭取五年左右的緩衝期,但後續可能還是要開刀換瓣膜。

除了二尖瓣以外,心房顫動也可以考慮手術根治。但隨著病症時間延長,心房擴大以及心房纖維化加重,心律不整手術成功率下降。所以,在適當的時機,能早五年開刀,對心律不整的根治是有幫助的。

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